Sistema de pagamento prospectivo para pacientes internados em hospitais (IPPS) para o ano fiscal de 2024 e longo prazo

Em 1º de agosto de 2023, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) emitiram a regra final do sistema de pagamento prospectivo para pacientes internados (IPPS) do ano fiscal (FY) 2024 do Medicare e do sistema de pagamento prospectivo para hospitais de cuidados de longo prazo (LTCH PPS).

A regra final atualiza as taxas e políticas de pagamento de taxas por serviço do Medicare para hospitais de internação e LTCHs para o ano fiscal de 2024. O CMS está publicando esta regra final para atender aos requisitos legais para atualizar anualmente as políticas de pagamento do Medicare para hospitais IPPS e LTCHs. Nesta regra final, o CMS também está finalizando políticas para promover a equidade em saúde e a segurança do paciente. Esta regra também finaliza as propostas apresentadas no CMS-1788-P, que abordam o tratamento dos dias de demonstração da Seção 1115 no cálculo dos pagamentos hospitalares de parcela desproporcional (DSH) do Medicare. Esta ficha informativa discute as principais disposições da regra final, que pode ser baixada do Federal Register em: https://www.federalregister.gov/public-inspection/2023-16252/medicare-program-hospital-ineptic-prospective-payment -sistemas-para-hospitais-de-cuidados-agudos-e-os

O CMS paga hospitais de cuidados intensivos (com algumas exceções especificadas na lei) pelas internações de pacientes sob o IPPS. Os LTCHs são pagos de acordo com o LTCH PPS. Sob estes dois sistemas de pagamento, o CMS estabelece taxas de pagamento básicas prospectivamente para internações, geralmente com base no diagnóstico do paciente, nos serviços ou tratamento prestados e na gravidade da doença. Sujeito a determinados ajustes, um hospital recebe um pagamento único para cada caso, dependendo da classificação de pagamento atribuída na alta. Os sistemas de classificação são: IPPS: Medicare Severity Diagnosis-Related Groups (MS-DRGs) e LTCH PPS: Medicare Severity Long-Term Care Diagnosis-Related Groups (MS-LTC-DRGs).

A lei exige que o CMS actualize anualmente as taxas de pagamento dos hospitais IPPS e tenha em conta as alterações nos preços dos bens e serviços utilizados por estes hospitais no tratamento de pacientes do Medicare, bem como outros factores. O índice usado para fazer isso é conhecido como IPPS Hospital Market Basket. O IPPS paga aos hospitais pelos serviços prestados aos beneficiários do Medicare utilizando uma taxa de pagamento base nacional, ajustada a uma série de factores que afectam os custos dos hospitais, incluindo a condição do paciente e o custo do trabalho hospitalar na área geográfica do hospital. O CMS atualiza anualmente as taxas de pagamento das LTCH de acordo com uma cesta de mercado separada, baseada em bens e serviços específicos das LTCH.

O aumento nas taxas de pagamento operacional para hospitais gerais de cuidados intensivos que são pagos sob o IPPS, participam com sucesso do programa de Relatórios de Qualidade de Pacientes Hospitalares (IQR) e são usuários significativos de registros eletrônicos de saúde (EHR) é de 3,1%. Isto reflete uma atualização projetada da cesta de mercado hospitalar do IPPS para o ano fiscal de 2024 de 3,3%, reduzida por um ajuste de produtividade de 0,2 pontos percentuais exigido por lei. A atualização reflete as previsões mais recentes disponíveis dos indicadores de preços subjacentes ao cabaz de mercado, incluindo aumentos projetados na remuneração.

Os hospitais podem estar sujeitos a outros ajustes de pagamento ao abrigo do IPPS, incluindo:

O aumento nas taxas de pagamento de IPPS operacionais e de capital geralmente aumentará os pagamentos hospitalares no ano fiscal de 2024 em US$ 2,2 bilhões. Além disso, o CMS projeta que os pagamentos hospitalares de parcela desproporcional (DSH) do Medicare e os pagamentos de cuidados não compensados do Medicare combinados diminuirão no ano fiscal de 2024 em aproximadamente US$ 957 milhões. Esta alteração reflete o uso de estimativas e dados atualizados pelo CMS Office of the Actuary em suas projeções. O CMS também estima que os pagamentos adicionais para casos de internação envolvendo novas tecnologias médicas diminuirão em US$ 364 milhões no ano fiscal de 2024, impulsionados principalmente pela expiração dos pagamentos adicionais de novas tecnologias para diversas tecnologias.

Para o ano fiscal de 2024, o CMS espera que a taxa de pagamento padrão do LTCH aumente em 3,3% e os pagamentos do LTCH PPS para quitações pagas à taxa de pagamento padrão do LTCH aumentem em aproximadamente 0,2%, ou US$ 6 milhões, devido principalmente a uma redução projetada de 2,9% no alto custos de pagamentos atípicos como uma porcentagem do total de pagamentos de taxas de pagamento federais padrão do LTCH PPS. Após consideração dos comentários públicos, o CMS fez modificações na metodologia usada para determinar o limite atípico de alto custo do LTCH PPS para quitações pagas à taxa de pagamento federal padrão do LTCH e finalizou um limite que é notavelmente inferior ao da regra proposta.